2015年1月16日星期五

【China AIDS:8201】 转:输血感染艾滋病,谁之过?

输血感染艾滋病,谁之过?

昡鐡重劍 发布于2015年1月11日 20:14

这是条最近热传的新闻:【福建女童输血感染艾滋 家长质疑调查慢 官方:那你来吧】2010年5月,毛毛做心脏病手术时输血,9月被检测出感染艾滋病毒。时隔4年多,今年1月4日福建终于给出官方答复:毛毛因输注"窗口期"而感染的可能性极大。在被质疑"办事效率低"后,卫计委人士却回复:那你来做我这工作吧。http://t.cn/RZ6Bky7

这起事件非常不幸,但还原起来不难。艾滋病的传播途径有以下几个:性传播、血液传播、母婴传播。因为患儿年幼,其母也不是艾滋病患者,母婴传播可以排除;性传播一般也不会发生在幼儿;那唯一途径就是血液传播了。再追踪下去,的确在患儿当年的心脏手术中有过输血制品的事实,再查下去,发现提供血源的献血者中真的有一位HIV感染者,只是在献血时处于检测"窗口期",无法测出HIV感染,导致他虽然测不出但却有感染能力的血液最好输入到患儿体内。

这是医疗事故吗?不是!医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。这起事件中并无血站、医院、医务人员违反法规的证据。

这是医疗过错吗?也不是!医疗过失是指医务人员在医疗活动过程中,在具体实施医疗行为时没有履行应尽的注意义务,未能预见并避免损害结果的发生,从而导致患者人身或财产利益受损。判断的标准是对损害结果能否预见,而血制品是否能预见感染性疾病的发生呢?有。

在网上搜索输血知情同意书,可以轻易找到规范的文本:"现有检测手段不能完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题…"

艾滋病的窗口期是怎么回事?为什么现代医学至今也拿它没办法?

艾滋病的元凶是艾滋病毒,全称"人类免疫缺陷病毒(HIV)"。它是长这个样子的:贼头贼脑,外面还顶着个马甲装清纯,让免疫细胞识别不了它们。

这是它们(黄色粉末状)在进攻一颗淋巴细胞时的照片:

进入人体后,它不侵犯一般老百姓(非免疫细胞),却专侵犯军队(具有免疫防卫功能的细胞群,免疫学称为CD4+淋巴细胞),而且伪装本领极高,军队不能识别它们。当它们成功潜入军队后就马上脱掉马甲,开始组织策反工作,最终令军队腐化堕落(CD4细胞被侵蚀),导致免疫系统崩溃,这时候,即使感染了普通感冒,亦可能致命。尽管令人闻之色变,但实际上HIV在体外却非常脆弱,很多方法能灭掉它们:60度高温、50%酒精、0.3%双氧水…体内HIV与体外HIV的差距,就是木棍与导弹的差距。

进入人体后,它们从小清新到露出狰狞面目引起免疫系统警觉,即从侵入后到血液中可被检测出相关抗体的时间,叫"窗口期",注意!窗口期只是病毒检测不出,并非没有传染性;而且不同的人,窗口期长短有差异,短则二周,长则半年。但随着检验手段的进步(比如试剂改良、釆用联合免疫分析同时检测HIV-1和HIV-2抗体和HIV-1 p24抗原),这个窗口期已在逐渐缩短。现在大多数人在感染四周内就能测出,最新的CDC指南明确指出检测时间是在发病时、第四周和第12周连续检测艾滋病病毒,已不建议在6个月时还要继续检测。

从以上可知,如果献血者恰好处于感染后的窗口期,现有检测手段是无法得知的,这也是所有血制品的潜在风险,也是每次输血前,医疗部门都会要求受血者(或其代理人/监护人)签署知情同意书的原因。

有人可能会说,输血有这么高风险,那为什么还要输?因为不输血你马上就挂掉啊。

真出现输血意外怎么办?很遗憾,目前只能象福建卫计委那样尽人道主义责任,另外就是扩大输血来源的选择比如围手术技术(手术前后回收和输回病人的血)、指定血源输血等。但看患儿家属的态度、新闻评论里一堆无知的愤青,我觉得还是加大普及相关医学科普力度更重要…

HIV具有不同于一般病毒的潜伏期、攻击耙目标、致死率和清除特点。迄今为止也没有发现过一例感染HIV后自愈的病人。这种病毒攻入人体后很快就建立了自己的病毒库,不但快速摧毁我们的免疫系统主力(CD4淋巴细胞),还拥有超强的繁殖和变异能力,对此,我们反抗HIV的纠察部队--CD8淋巴细胞,应接不暇,毫无办法。

现实很骨感,但发生D咁嘅事,我地都唔想。

值得安慰的是,我们也许能从别的途径消灭HIV:2012年7月在华盛顿举行的第19届世界艾滋病大会宣布了一个重磅消息:我们已经拥有了终结艾滋病的利器,对传染源即感染者实行药物治疗,可将异性间传播率降低96%,这是在安全套和免费针具后又一个强力防艾措施。这种药叫Truvada【主要成分为恩曲他滨和替诺福韦】,已被FDA批准作为首个在健康人中使用的艾滋病预防药物,每天服用固定剂量的Truvada,可以长期有效地预防HIV感染。

2014年5月14日,美国疾控中心(CDC)更新的HIV暴露前预防性治疗(PrEP)指南,建议四种高危人群接受暴露前预防(PrEP)的措施:❶男男性行为者、❷HIV高风险的异性性行为者、❸HIV单阳伴侣中的HIV阴性者、❹静脉药瘾者。(http://www.cdc.gov/hiv)

对暴露后预防性治疗(PEP)的方案则是:替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦或多鲁特拉韦(dolutegravir)

更利好的消息:随后英国的PROUD试验、法国和加拿大IPERGAY试验在近期对Truvada的临床试验因效果太好而提前终止,已有极强的证据显示它能预防HIV。

正如第19届世界艾滋病大会的主题一样:"Turning the Tide"。

【注:IPERGAY的法语全称是"在同性恋者中对其进行的预防干预"。】

后记:

"…如果我会做,我早就调查出来了,如果我有读书,坐到你这个位置,我肯定好心,肯定早就调查出了,不会说几个月还没调查出来,你信不信?…"

我不信。

我只想说三点:1.对抗疾病,是医患双方共同努力的,出了意外不是要谁负责就能解决的。2.病人在要求医生医术高明时,是否也要提高自己的医学素养?3.在要求医生有医德时,是否也要问问自己有没有"病德"?


------------------

微博/微信:@艾博公益

 

--
-~----------~----~----~----~-
"China AIDS Group中国艾滋病邮件组"
A:既往内容汇总查询(需要翻墙):http://groups.google.com/group/chinaaidsgroup http://chinaaidsgroup.blogspot.com
B:发送在本邮件组的所有内容信息,将被《社会工作与艾滋病》<Social Work and AIDS>刊物自由采用;
C:凡是挑釁、謾罵、非理性、過於情緒性、胡亂批評和無意義之言論,或是匿名人士之言論,以及所發表意見出現有不雅、粗鄙之文字等,本郵件組將不予以顯示!
---
您收到此邮件是因为您订阅了Google网上论坛上的"China AIDS Group |中国艾滋病邮件组"群组。
要退订此群组并停止接收此群组的电子邮件,请发送电子邮件到chinaaidsgroup+unsubscribe@googlegroups.com
要发帖到此群组,请发送电子邮件至chinaaidsgroup@googlegroups.com
访问此群组:http://groups.google.com/group/chinaaidsgroup
要在网络上查看此讨论,请访问https://groups.google.com/d/msgid/chinaaidsgroup/tencent_6C66AB483F0050855CB65828%40qq.com
要查看更多选项,请访问https://groups.google.com/d/optout

2015年1月13日星期二

【China AIDS:8200】 关于邮件组的说明

群组成员

因为GMAIL邮箱无法在大陆使用,导致我们无法对相关基于Google的邮件组进行管理,对此我们深表歉意。目前只有一些历史上被设置不需要管理的邮件所发布的邮件内容可以自由通过相关邮件组。

对于即将使用十年的ChinaAIDSGroup 邮件组在即将十周岁生日之前的这个坎,挺抑郁的。

此外,和而不同中心艾博公益负责人常坤的邮件变更为582765214@qq.com, 此前的gmail邮箱无法打开也不用啦!

常坤

2015年1月13日

--
-~----------~----~----~----~-
"China AIDS Group中国艾滋病邮件组"
A:既往内容汇总查询(需要翻墙):http://groups.google.com/group/chinaaidsgroup http://chinaaidsgroup.blogspot.com
B:发送在本邮件组的所有内容信息,将被《社会工作与艾滋病》<Social Work and AIDS>刊物自由采用;
C:凡是挑釁、謾罵、非理性、過於情緒性、胡亂批評和無意義之言論,或是匿名人士之言論,以及所發表意見出現有不雅、粗鄙之文字等,本郵件組將不予以顯示!
---
您收到此邮件是因为您订阅了Google网上论坛上的"China AIDS Group |中国艾滋病邮件组"群组。
要退订此群组并停止接收此群组的电子邮件,请发送电子邮件到chinaaidsgroup+unsubscribe@googlegroups.com
要发帖到此群组,请发送电子邮件至chinaaidsgroup@googlegroups.com
访问此群组:http://groups.google.com/group/chinaaidsgroup
要在网络上查看此讨论,请访问https://groups.google.com/d/msgid/chinaaidsgroup/tencent_7404C933417D85F010C09273%40qq.com
要查看更多选项,请访问https://groups.google.com/d/optout

2015年1月11日星期日

【China AIDS:8199】 输血染艾滋女童家长质疑调查慢 官方:那你来吧

输血染艾滋女童家长质疑调查慢 官方:那你来吧

输血染艾滋女童家长质疑调查慢 官方:你行你来

毛毛和妈妈在福建省卫计委门外。詹托荣摄

日前,央视新闻关注了福州一名五岁女童毛毛,疑似因在医院输血感染艾滋病病毒的事件。昨天(10日),福建省卫计委通报了事件最终调查结果:一名曾给毛毛献血的献血者HIV抗体检测现为阳性。

福建省卫计委表示,毛毛当年先后输入过8位献血者的血液,其中一位之前确认HIV抗体为阴性的献血者,在本次调查中HIV抗体检测为阳性。在对当年福建医科大学附属协和医院对毛毛进行的输血治疗,以及福建省血液中心的采血、检测、制备过程的调查中,调查组均未发现违规行为。

综合调查结果,并结合毛毛父母HIV抗体检查的阴性结果,调查组专家认为毛毛因输入"窗口期"血液感染HIV的可能性极大。经"窗口期"血液途径感染HIV属于临床小概率事件,相关数据显示感染概率大约为五十万分之一。

2010年5月4日,毛毛8个月大的时候,在福建省医科大学附属协和医院做心脏病手术,手术时输注了血小板、悬浮红细胞和血浆,涉及8位献血者。福建省卫计委医政处处长杨闽红介绍说,"毛毛事件"调查重点放在8位献血者目前的病原学检测排查上。

调查组通过追踪8位献血者的相关情况,经福建省疾病预防控制中心检测排查,最终确认原HIV抗体检测阴性的陈姓献血者,本次检测HIV抗体为阳性。该陈姓献血者曾于2010年3月31日参加无偿献血,当时血液检测结果合格。此后该陈姓献血者未再有过献血,在本次调查前并不知晓自身已感染了HIV。

杨闽红还透露,被检测出艾滋病的陈姓献血者,当时献血的血液除输注给毛毛外,还输注给其他2个人。但杨闽红并没有正面回答现在另外2个输注"窗口期"血液者的情况。

申诉像"盖房子"逐级找 屡被拒之门外

很显然,"可能性极大"再次触怒了毛毛家人的神经。"这算什么调查结果,都这样了,还在推脱责任。"10日上午,福建省卫计委在跟毛毛家人说明调查情况后,召集媒体通报有关情况,毛毛家人和代理律师要求参加被拒。

妈妈抱着睡熟的毛毛,站在大门外,怒火中烧。她39岁才生毛毛,毛毛却不幸患上先天性心脏病,原本是到医院救命,不料却因输血感染上艾滋病。治愈艾滋病目前还是世界性难题。

"我找了很多部门,很多人,就像是盖房子,一级级往上找。"毛毛爸爸妈妈确认手术输血是罪魁祸首,但拿着申诉材料,屡屡碰壁,被拒之门外,"很冷漠的,我都想过自杀,和孩子一起死掉算了。"

人民网在2014年"世界艾滋病日"前夕介入调查,而后又持续关注,社会各界关爱行动也从未间断,从经济和情感上支持幼小、无辜的毛毛。由福建省卫计委主导成立了调查组,向毛毛妈妈找上门"承诺",最迟2014年底出调查结果。毛毛似乎又看到了希望。

冰冷话语雪上加霜 受伤之心难再温热如昔

可过了信访回复日期,妈妈家人也未收到调查组任何回复。新年并未出现新气象,2015年上班第一天,毛毛妈妈再次找上门,得到的答复是"调查复杂,还需论证",在被质疑"办事效率低"后,负责协调调查的卫计委人士却满是"委屈":那你来做我的工作吧。

冷冰冰的话语,激怒毛毛妈妈。"如果我会做,我早就调查出来了,比如说,你跟我上山砍柴,我两下就砍下来,你就砍不下来,对不对?如果我有读书,坐到你这个位置,我肯定好心,肯定早就调查出了,不会说几个月还没调查出来,你信不信?"大字不识一个的毛毛妈妈一席话,让那位"委屈"公务员无言以对。后来虽道歉,但受过的伤怎能弥补?

在维护自身权益和追求真相的道路上,毛毛和家人是无助的,但又是幸运的,媒体记者不离不弃,周遭不少人也拿下"歧视"的眼镜。欣喜的是,毛毛从起初的无助、惶恐,渐渐成为了爱笑的"小天使"。落山的太阳终究还是升起,只是不再温热如昔。

"毛毛"概率小却存在 "有效追溯"成空话

根据卫生主管部门的要求,给毛毛手术的医院和供血的血液中心,将给予人道主义的救助补偿。妈妈希望"还一个健康的小孩",看起来已是"不能实现",但可以预见的事,毛毛今后至少不再担心生病没钱看、爱喝炖罐没钱买。

"毛毛事件"也让人担忧。此前毛毛家人就听到风声,输给毛毛的同一袋"艾滋病血",同时也输给另外2个人,福建调查组也给以证实"该献血者的血液还输注给其他患者,"但表示"正在追踪调查,有结果会及时公布,目前还不无法提供更多的信息。"

在通报"毛毛事件"调查情况时,上述应询回答记者问题的福建省卫计委医政处处长强调说"血液中心采集、检测、制备过程规范,各项记录完整且可以实现有效追溯。"按照这样说的话,"艾滋病血"输给谁,应该也是"可以实现有效追溯",怎能总以"正在追踪调查"搪塞?我们常说,每个生命都不能被轻视,卫生部门更是如此。

"经'窗口期'血液途径感染艾滋病属于临床小概率事件。"福建调查组给出的数据是"概率大约为五十万分之一。"尽管如此,各方不得不直视的是,依靠现有的检验手段,仍无法避免输"窗口期"血液感染艾滋病事件的发生,福建2010年有就2例,最终也得到补偿。

"毛毛"救助补偿谁买单?

小概率这是毋庸置疑,但也确实存在。一方面是无法攻克的医学难题,一方面是无辜的感染者。"无过错"的人道主义救助补偿是大多"毛毛"们获得的慰藉。有评论员就"毛毛事件"指出,误染艾滋病病毒的概率比较低,即使国家代为补偿的标准较高,但地方财政还是承担得起。也有指,国家赔偿要让纳税人明白埋单。

好心无偿献血却害了毛毛,甚至殃及更多的人,这恐怕是那位陈姓献血者没想到的"好心办坏事"结果。1998年10月1日我国《献血法》生效,建立了无偿献血制度,血液的采集、检测、制备过程已能够最大限度地保证用血安全。因此,不必放大"输血染艾滋"的医疗风险,但机制还是存在一些不尽人意的地方,还要看到更严格的献血制度。

更为严谨、透明的制度,这必然会随着社会的进步而完善,但作为普通民众能做的是什么呢?那就是要增强献血安全意识。福建省血液中心副主任赖东生就"毛毛事件",通过人民网表示,安全血液来源以利他主义为动机,且具有健康生活方式的献血者。他更是呼吁"请不要为了检测而献血,更希望有高危性行为者主动放弃献血,这既是对病人负责,对社会负责,更是对自己的良心和道德负责。"

作为血液中心负责人,赖东生从工作角度出发,他也呼吁,政府相关部门应加快建立经输血感染艾滋病病毒保险和补偿机制。有专家也建议,引入商业保险机制,建立类似"交强险"的输血保险,合理分摊输血风险。

"毛毛们"的悲剧,谁来买单呢?等毛毛长大后,她会给出属于她的答案。返回腾讯网首页>>


------------------

微博/微信:@艾博公益

 

--
-~----------~----~----~----~-
"China AIDS Group中国艾滋病邮件组"
A:既往内容汇总查询(需要翻墙):http://groups.google.com/group/chinaaidsgroup http://chinaaidsgroup.blogspot.com
B:发送在本邮件组的所有内容信息,将被《社会工作与艾滋病》<Social Work and AIDS>刊物自由采用;
C:凡是挑釁、謾罵、非理性、過於情緒性、胡亂批評和無意義之言論,或是匿名人士之言論,以及所發表意見出現有不雅、粗鄙之文字等,本郵件組將不予以顯示!
---
您收到此邮件是因为您订阅了Google网上论坛上的"China AIDS Group |中国艾滋病邮件组"群组。
要退订此群组并停止接收此群组的电子邮件,请发送电子邮件到chinaaidsgroup+unsubscribe@googlegroups.com
要发帖到此群组,请发送电子邮件至chinaaidsgroup@googlegroups.com
访问此群组:http://groups.google.com/group/chinaaidsgroup
要在网络上查看此讨论,请访问https://groups.google.com/d/msgid/chinaaidsgroup/tencent_3B56F8C266415BDA5B1ADF07%40qq.com
要查看更多选项,请访问https://groups.google.com/d/optout

2015年1月1日星期四

【China AIDS:8198】 [含艾博基金2014年筹资使用报告] 关于临泉县艾博中心2014年工作报告的说明


艾博中心不是专门艾滋病工作,是创始人 @艾滋病工作者常坤 对其工作反思,为解决造成艾滋病问题的背后的问题而进行的理念探索实践。

www.aibocenter.org
------------------

微博/微信:@艾博公益

 


------------------ 原始邮件 ------------------
发件人: "aibocenter";<aibocenter@aibocenter.org>;
发送时间: 2015年1月1日(星期四) 中午11:02
收件人: "新公民邮件组"<xingongmin@googlegroups.com>; "aidswalkchina"<aidswalkchina@googlegroups.com>; "常坤"<582765214@qq.com>;
主题: 关于临泉县艾博中心2014年工作报告的说明

关于临泉县艾博中心2014年工作报告的说明

艾博中心

201511

 

       临泉县艾博中心,始于201054日的"常坤的家"。

 

2014年,艾博中心所有工作人员和志愿者依然坚持以培育"信任意识、规则意识、权利意识"为策略和核心内容,以"支持性环境建设、后续支持、理论与实践相结合"三种方法,并把意识教育融入服务之中,通过支持性环境建设强化意识转为行动,致力于新公民培育,基于公民权利教育从家乡开始,促进县域社区发展,改善父老乡亲们的生活环境。

 

       2014年,艾博中心依然积极应对着来自方方面面的困难,踏踏实实按部就班地提供服务,培育新公民,生产知识

 

       2014年末,艾博中心照例对一年来的工作进行整理,我们发现基本框架和内容在既往历年的工作报告中都已经提现,而进一步加工生产的知识还需要从这近三十多万字的《临泉县艾博社区发展中心创始以来重要文章汇编》(http://vdisk.weibo.com/s/taz2IcwIGXI2/1403053353)提炼,对于目前人力资源紧缺的我们,稍显不足和仓促。

 

       有鉴于此,我们决定临泉县艾博中心的工作报告子2014年修订为两年一次的报告,但涉及的筹资和使用报告依然每年发布,敬请支持。

 

       请阅读《临泉县艾博社区发展中心(2010-2013)工作报告 》(http://vdisk.weibo.com/s/taz2IcwIGXI9/1403053398

 

       请阅读《艾博基金2014年筹资和使用报告》(http://blog.sina.com.cn/s/blog_65c8e3c30102vdmt.html

 

 

电话:0558-6528944  

QQ群:40808649

电子邮件:aibocenter@aibocenter.org   

 

博客:http://blog.sina.com.cn/youthcenter2010

网站:http://www.aibocenter.org 

 

地址:安徽省阜阳市临泉县光明社区新建路港口路交叉口(县师范北校区东侧,龙泉市场南头)  邮编:236400






------------------
临泉县艾博社区发展中心
电话:0558-6528944  
电子邮件:aibocenter@aibocenter.org  
新浪微博:@艾博社区发展中心  @艾博公益
博客:http://blog.sina.com.cn/youthcenter2010
视频博客:http://i.youku.com/aibocenter
地址:安徽省阜阳市临泉县港口路新建路交叉口(县师范北校区东侧,龙泉市场南头)  邮编:236400


 

从QQ邮箱发来的超大附件
《临泉县艾博社区发展中心(2010-2013)工作报告 》20140320.pdf (6.27M, 2015年01月31日 11:00 到期)
进入下载页面:http://exmail.qq.com/cgi-bin/ftnExs_download?k=57663562a3d7ab9da95c2cfe4061024d520200560307020019545452074c0400005218030707004f52040d075456515101070552664f30c382a7ecaaccaee8d298d49cab81a6c8d596b38cb4b6b1f4c19c540553564c0252055596cbdfc51e4c1a48450600610d&t=exs_ftn_download&code=4f5bfa0b&s=email

--
-~----------~----~----~----~-
"China AIDS Group中国艾滋病邮件组"
A:既往内容汇总查询(需要翻墙):http://groups.google.com/group/chinaaidsgroup http://chinaaidsgroup.blogspot.com
B:发送在本邮件组的所有内容信息,将被《社会工作与艾滋病》<Social Work and AIDS>刊物自由采用;
C:凡是挑釁、謾罵、非理性、過於情緒性、胡亂批評和無意義之言論,或是匿名人士之言論,以及所發表意見出現有不雅、粗鄙之文字等,本郵件組將不予以顯示!
---
您收到此邮件是因为您订阅了Google网上论坛上的"China AIDS Group |中国艾滋病邮件组"群组。
要退订此群组并停止接收此群组的电子邮件,请发送电子邮件到chinaaidsgroup+unsubscribe@googlegroups.com
要发帖到此群组,请发送电子邮件至chinaaidsgroup@googlegroups.com
访问此群组:http://groups.google.com/group/chinaaidsgroup
要在网络上查看此讨论,请访问https://groups.google.com/d/msgid/chinaaidsgroup/tencent_54A4142F53946C2620028E0B%40qq.com
要查看更多选项,请访问https://groups.google.com/d/optout