2012年4月4日星期三

【China AIDS:7232】 Fw: 药物之争(二):从天而降的替诺福韦

 
发件人: 陈诚
发送时间: 2012-04-04 22:09:04
收件人: 孟林邮件组; 嘎嘎邮件组
抄送:
主题: 药物之争(二):从天而降的替诺福韦
 
     湖北省武汉市是中国中部地区,也是长江中游的重要城市,所谓"天上九头鸟、地下湖北佬",部分也含有赞叹湖北人率性果敢,勇为天下先的精神。这和江南地区富庶稳定、歌舞升平的太平气象完全不同。这次所谓和替诺福韦捆绑的"收费试点"真是"渔阳鼙鼓动地来",继09年全球基金选举之后,又一次让武汉成为焦点。

 按目前治疗的一般经验,在一个艾滋病人符合国家抗病毒治疗标准,并获得患者同意之后,即可申请免费抗病毒治疗药物。在原则上,治疗组合由拥有处方权的专业医生开出,如果没什么特别问题,"齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平"是最常见的第一张处方,在齐多夫定不耐受的情况下,医生给患者换司他夫定(也有用司他夫定治疗一段时间后,再换回齐多夫定),如果司他夫定依然不耐受,可能就比较麻烦。就要考虑应用替诺福韦。在很多地方,就面临两个选择:要么就是"买",要么就是"等"。所谓买,就是自己掏钱,按照1400元每月的市场价买替诺福韦,自费吃,边吃边等;所谓等,就是对穷人来说,挨到替诺福韦的免费指标下来。当年南京还没有免费替诺福韦指标的时候,这两种人都有。

 插一句题外话,全球基金最早给江苏10个免费的替诺福韦指标,江苏按疫情比例分到各市,南京大概分到5个指标。就是这5个指标,我亲眼看到,南京市负责开处方的医生给了最困难、最需要帮助的病人,我很感动。所以后来,有疾控同志表态如果我想换替诺福韦(我现在吃齐多夫定),可以帮我想想办法。我婉言拒绝,因为这对我可能只是锦上添花,但对很多在等替诺福韦的穷人来说,则是救命稻草。

 因为替诺福韦昂贵且比较紧张,所以在没有非常明确的用药指征的情况下,任何一个有处方权的医生都不会给你在初始治疗中直接开替诺福韦(其实很多地方,就是有用药指征,还是得等)。如果患者本人想刚开始治疗就上替诺福韦,那基本只有一条路:自己去买。

 但在武汉皮防所,却有了一个 "试点"特例:从疾控中心那里,你是没有办法逾越国家免费治疗的医疗秩序和方案的,但疾控中心却告诉你,如果你可以掏得起每个月200元的"服务费",你可以去皮防所里面的一个草根组织那里获得替诺福韦。每个月1400元市场价的替诺福韦和只收200元服务费的替诺福韦,连傻子都知道孰贵孰贱。很多朋友也许觉得掏200元吃替诺福韦挺值,现在我们就解剖一下:这个不错背后,到底有没有错?

 第一个问题就是唯利是图的治疗背离了人道主义、人权和医疗活动的根本精神。医疗活动是高度专业的活动,病人吃什么药,需要符合严格的适应症或者说用药指征,同时,治疗方案受国家免费治疗政策约束,不应当任意逾越。而现在,钱是使用替诺福韦的唯一标准。换句话说,穷人被排除在外,这和免费治疗中建立起来的平等秩序,完全不同。如果这是一个公开有序的商业运作,我们无可厚非。现在,问题就卡在这里。

 我们自然会提出第一个关键问题:这批从天而降的替诺福韦到底从哪里来?

                                     华东感染者协作网络秘书处      陈诚



--
您收到此邮件是因为您订阅了 Google 网上论坛的"ark of love ―爱之方舟"论坛。
要向此网上论坛发帖,请发送电子邮件至 menglin-plwhas@googlegroups.com。
要取消订阅此网上论坛,请发送电子邮件至 menglin-plwhas+unsubscribe@googlegroups.com。
若有更多问题,请通过 http://groups.google.com/group/menglin-plwhas?hl=zh-CN 访问此网上论坛。

没有评论: